Гіперпролактинемія: діагностика та лікування

30 листопада, 2012


  • Діагностика гіперпролактинемії
  • Лікування гіперпролактинемії


  • Підвищений рівень пролактину
    діагностується у 20-25% пацієнток з безпліддям і різними
    порушеннями менструального циклу, причому у 40-45% з них причина в
    наявності макро-і мікроопухолей гіпофіза.

    Визначення рівня пролактину – обов’язковий метод дослідження в даного контингенту хворих.

    Забір крові для аналізу вмісту пролактину повинен
    проводитися з 9 до 12 години ранку натщесерце. Жінці слід добре
    відпочити, напередодні утриматися від статевих зносин.

    Виключається гінекологічне обстеження і огляд молочних залоз перед взяттям крові.



    Діагностика гіперпролактинемії

    Діагноз гіперпролактинемії може бути поставлений при дворазовому
    визначенні підвищеного рівня пролактину. Для більшості лабораторій
    верхня межа норми гормону – 500 мМО / л або 25 нг / мл.

    Гіперпролактинемія: діагностика та лікування Розрізняють два види гіперпролактинемії: фізіологічну і
    патологічну. Фізіологічна гіперпролактинемія виявляється під час
    вагітності, в процесі годування грудьми, під час глибокого сну, а
    також після фізичної напруги навантаженні і в стресовій ситуації.

    Гіперпролактинемію також викликають сексуальний контакт і прийом
    білкової їжі. Патологічне підвищення рівня пролактину виникає при
    пухлинах гіпоталамо-гіпофізарної області, після радіоактивного
    опромінення або хірургічного ушкодження ніжки гіпофіза, при синдромі “порожнього” турецького сідла, краніофаренгіомах. Крім цього, можливо
    виникнення патологій при ряді ендокринних захворювань (гіпотиреоз,
    хвороба Іценко-Кушинга, синдром полікістозних яєчників), хронічної
    недостатності нирок і печінки, а також після операцій на молочних
    залозах і органах грудної клітки.

    Секреція пролактину порушується при прийомі лікарських препаратів, таких як нейролептики, резерпін, опіати, естрогени.

    Клінічна картина захворювання проявляється в порушенні
    менструального циклу (рідкі менструації або повна їх відсутність),
    безплідді, зниженні статевого потягу (лібідо).

    Галакторея (виділення з молочних залоз) виявлено у 30-70%
    хворих з підвищеним вмістом пролактину. Частота її виникнення
    залежить від рівня вмісту гормону і важкості порушення менструального
    циклу.

    Такі порушення, як гірсутизм (оволосіння за чоловічим типом) і
    гиперандрогения (підвищення рівня чоловічих статевих гормонів) і acne
    (Прищі, якщо по-простому) можуть зустрічатися у 20-25% пацієнток з
    гіперпролактинемією.

    Діагностика гіперпролактинемії включає в себе:

  • визначення рівня Прл в плазмі крові;
  • краніограмми;
  • комп’ютерну томографію (КТ) або ядерно-магнітний резонанс (ЯМР);
  • огляд очного дна і полів зору;
  • функціональні проби.
  • Підвищення рівня пролактину в плазмі крові – ознака захворювання
    і показання до проведення рентгенологічного обстеження гіпофізу.

    У 20% хворих на краниограмме визначається збільшене сідло, “подвійне” дно, розширення входу в турецьке сідло, що є
    ознаками наявності пролактинома (макроаденоми) гіпофіза. У тих випадках,
    коли на краниограмме зміни відсутні, показано КТ (комп’ютерна томографія) або ЯМР (ядерний магнітний резонанс) для
    виявлення мікропролактіном гіпофіза розміром менше 10 мм.

    Обстеження очного дна і полів зору на білу і кольорові
    мітки показано хворим з макроаденомамі для виявлення розповсюдження
    пухлини за межі турецького сідла – на перехрест зорових нервів.

    Функціональні проби з ТРГ (тиреотропний релізинг-гормон) або
    метоклопрамідом дозволяють проводити диференційний діагноз між
    органічної гіперпролактинемією, обумовленою мікроаденомой гіпофіза,
    і функціональної, не пов’язаної з пухлинним процесом.

    Гіперпролактинемія може поєднуватися з такими захворюваннями, як
    синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Одним з гормональних параметрів
    СПКЯ є підвищення співвідношення гормонів ЛГ / ФСГ, в поєднанні з
    порушеннями менструального циклу за типом оліго-аменореї з
    гиперандрогенией або без останньої. Остаточний діагноз
    підтверджується УЗД, лапароскопія з біопсією яєчників і подальшим
    патоморфологическим дослідженням.



    Лікування гіперпролактинемії

    Лікування гіперпролактинемії проводиться за допомогою медикаментів, променевої терапії та хірургічного втручання.

    При макроаденоми гіпофіза питання про метод лікування вирішується
    спільно гінекологом і нейрохірургом. При гіперпролактінових
    станах, обумовлених мікроаденомамі гіпофіза або функціональним
    підвищенням гормону, провідним є застосування агоністів допаміну
    (ТАК): парлодела, бромокріптіка, сероктіптіна.

    В останні роки активно використовуються лікарські форми
    пролонгованої дії: Норпролак і Достинекс. Вітчизняний
    препарат – себергін – успішно апробований в клініках і може бути
    рекомендований для лікування всіх видів гиперпролактинемии.

    Призначається препарати циклами по 6-12-24 місяці. Під час їх
    прийому фахівцями контролюються рівень пролактину і вимірювання
    ректальної температури. Встановлення овуляції і менструації намічається
    в 80% випадках, вагітність настає в 65-72% випадків.

    Пацієнтки з гіперпролактинемією повинні знати, що вони
    являють собою групу «ризику» по можливому розвитку пухлин
    гіпофіза або їх рецидиву після лікування, вагітності та пологів.
    Їм
    слід спостерігатися у фахівців все життя.

    За матеріалами статті «Якщо підвищено гормон пролактин …».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

    В категории : Здоров'я