Гіпоксія плоду, діагностика та лікування

30 листопада, 2012


  • Гіпоксія плоду
  • Як впливає гіпоксія на плід
  • Як проводиться діагностика гіпоксії плода
  • Про гіпоксії плода в пологах
  • Профілактика і лікування гіпоксії плода


  • Гіпоксія плоду



    Про гіпоксії плоду зараз говорять багато. Цей
    термін майбутня мама може почути в жіночій консультації, у пологовому
    залі, а через якийсь час – і на прийомі у дитячого невролога. Справа
    в тому, що гіпоксія, яка часто є наслідком різних
    ускладнень вагітності та пологів, згодом здатна позначитися на
    розвитку дитини. Тому про її профілактиці (а при необхідності – і про
    лікуванні) треба подумати заздалегідь.

    Гіпоксія плоду – недостатнє постачання киснем
    тканин і органів плоду або неповне засвоєння ними кисню. Цей термін
    запропонований Всесвітньою Організацією Охорони здоров’я, але він не
    єдиний: існують також терміни дистрес плода (від distress -
    «Страждання») і асфіксія (від a – без, sphyxis – пульс; при цьому мають в
    увазі задуха, тобто недолік кисню і накопичення вуглекислого газу
    в організмі).

    Гіпоксія плоду, діагностика і лікування
    Наслідки кисневої недостатності для плода в різні
    періоди вагітності різні. У ранні терміни (до 16 тижнів), коли
    відбувається формування органів і систем, виражена гіпоксія може
    супроводжуватися уповільненням зростання ембріона і появою аномалій
    розвитку. Кисневе голодування в більш позд%
    D0? Ие терміни вагітності
    може призвести до затримки росту плода, ураження центральної нервової
    системи плода та новонародженого, порушення процесів адаптації дитини
    після пологів; в окремих випадках воно може стати причиною мертвонародження
    або загибелі новонародженого.

    В залежності від тривалості перебігу розрізняють хронічну і гостру гіпоксію плода.

    Хронічна
    гіпоксія розвивається при недостатньому постачанні плоду киснем в
    протягом тривалого періоду часу внаслідок наявних у матері
    захворювань внутрішніх органів (цукрового діабету, хронічних
    захворювань легенів, нирок, анемії та ін), ускладненого перебігу
    вагітності (гестозів, довгостроково існуючої загрози переривання
    вагітності, переношування вагітності, імунологічної
    несумісності крові матері і плоду по резус-фактору, внутрішньоутробного
    інфікування плода). Хронічна гіпоксія також може стати наслідком
    куріння, вживання алкоголю, наркотиків під час вагітності.

    Гостра гіпоксія, як правило, виникає в пологах (у зв’язку з
    аномаліями пологової діяльності, обвиттям пуповини, випаданням або
    притисненням петель пуповини, короткістю пуповини). Рідше гостра гіпоксія
    спостерігається під час вагітності при загрозливих життю матері
    станах (передчасне відшарування плаценти, розрив матки). Іноді
    спостерігається поєднання гострої і хронічної гіпоксії плода.



    Як впливає гіпоксія на плід

    Не кожна вагітність, що протікає на тлі перерахованих вище
    захворювань і станів, ускладнюється внутрішньоутробною гіпоксією плода.

    Справа в тому, що існують фізіологічні особливості внутрішньоутробного
    розвитку, які перешкоджають виникненню цього стану:

  • кров плода може «вмістити» більше молекул кисню, ніж кров дорослої людини;
  • серце плоду пропускає більше крові в хвилину, ніж серце дорослого;
  • в
    крові плода є велика кількість особливого, фетального,
    гемоглобіну, який легше приєднує до себе кисень і швидше
    віддає його тканинам і клітинам, що необхідно, враховуючи велику швидкість
    кровотоку у плода;
  • захисним фактором від розвитку гіпоксії є також особливості будови серцево-судинної системи плода.
  • Під
    впливом дефіциту кисню на початкових стадіях гіпоксії плода
    відбувається активація функції наднирників, у зв’язку з цим
    збільшується вироблення речовин, які сприяють збільшенню
    частоти серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску плоду.
    Внаслідок цього відбувається перерозподіл кровотоку, тобто
    посилюється кровообіг в мозку, серці, наднирниках, плаценті і
    зменшується кровообіг в легенях, нирках, кишечнику, селезінці,
    шкірі. Такий перерозподіл крові обумовлено тим, що зберігається в
    необхідному обсязі кровопостачання і функція органів, найбільш важливих на
    внутрішньоутробному етапі життя дитини. У цьому випадку на тлі зниженого
    кровообігу можливо розслаблення сфінктера (м’язового кільця
    задньопрохідного отвору) прямої кишки плода, в результаті чого в
    навколоплідні води потрапляє меконій – кал плода. Наявність у навколоплідних
    водах меконію є діагностичним критерієм хронічної
    внутрішньоутробної гіпоксії плоду. Однак у міру наростання гіпоксії
    адаптаційні можливості організму плода знижуються і відбувається
    пригнічення функції надниркових залоз, головного мозку і серця, в результаті
    чого знижуються частота серцевих скорочень, артеріальний тиск,
    швидкість кровотоку і ще більш зменшується споживання кисню
    органами і тканинами плода.

    Ознаки, за якими можна визначити гіпоксію плоду, до
    жаль, мізерні. До них відносять зміни рухової активності
    плоду, що відчуваються вагітною. У початковій стадії внутрішньоутробної гіпоксії
    жінка може відзначити неспокійна поведінка плода, яке виражається
    в частішанні і посиленні його ворушінь. При прогресуючої або тривалої
    гіпоксії відбувається ослаблення рухів плода, аж до їх
    припинення. Непрямим ознакою хронічної гіпоксії може служити
    зменшення висоти стояння дна матки, що вказує на затримку росту
    плоду, і маловоддя.



    Як проводиться діагностика гіпоксії плода

    Діагностика гіпоксії грунтується на оцінці стану плоду.
    Значимість методів дослідження різна, тому необхідно
    комплексне обстеження.

    Аускультація – вислуховування серцебиття плоду за допомогою
    стетоскопа (спеціальної дерев’яної або металевої трубки з
    воронкоподібними розширеннями на кінцях). Оцінюється частота серцевих
    скорочень, ритм, милозвучність серцевих тонів, наявність шумів. Однак
    точність одержуваних результатів не відповідає сучасним
    вимогам (помилка в підрахунку частоти серцевих скорочень може
    скласти 10-15 ударів на хвилину; крім того, неможливий підрахунок
    серцевих скорочень під час сутичок).

    Гіпоксія плоду, діагностика і лікування
    Кардіотокографія (КТГ) – найбільш широко застосовуваний метод.
    Використовується ультразвуковий датчик, що фіксується на животі вагітної
    в точці найкращого вислуховування серцебиття плоду. Серцеві
    скорочення при цьому записуються на папері. Особливе діагностичне
    значення мають частота серцевих скорочень (норма – 120-160 ударів в
    хвилину) і частота акцелерацій (почастішання серцевих скорочень) і
    децелерацій (урежения серцевих скорочень). Акселерація і децелераціі
    можуть бути пов’язані з переймами або виникають у відповідь на ворушіння
    плода або підвищення тонусу матки. Поява акцелерацій у відповідь на
    рух плоду або підвищення тонусу матки (не менше 5 за 30 хвилин)
    свідчить про благополучному стані плоду. Децелераціі в нормі
    повинні бути відсутні (допускаються лише одиничні).

    В рамках кардіотокографії проводять нестрессовий тест (НСТ) – вимір
    тільки акцелерацій.
    Суть методу полягає в появі акцелерацій в
    відповідь на мимовільні рухи плоду або спонтанні скорочення
    матки. Нестрессовий тест в 99% випадків є достовірним критерієм
    благополучного стану плода. Відсутність почастішання серцебиття
    (Нереактивного НСТ), особливо при повторному дослідженні, може
    свідчити про напруження і виснаженні адаптаційних і
    пристосувальних реакцій плода.

    Для підвищення діагностичної та прогностичної точності
    використовуваних методів оцінки стану плода їх використовують у комплексі з
    визначенням так званого біофізичного профілю плода (БФП) по п’яти
    складовими: великим рухам тулуба плода, дихальним рухам,
    м’язовий тонус плода, нестрессовий тест і обсягом навколоплідних вод.

    Допплерометрия – дослідження кровотоку в судинах матки,
    пуповини і плода. Характер і ступінь вираженості порушень в різних
    ланках кровообігу в системі «мати – плацента – плід» дозволяє
    оцінити ступінь вираженості гіпоксії і прогнозувати подальший
    Протягом вагітності.

    Також застосовуються електрокардіографія (ЕКГ) плода,
    біохімічні та гормональні методи дослідження крові матері (має
    значення концентрація в крові певних ферментів, продуктів
    окислення жирів, кислотно-лужну рівновагу крові матері і пуповинної
    крові плода).



    Про гіпоксії плода в пологах

    Гіпоксія плоду, діагностика і лікування
    Діагностика гіпоксії плоду під час пологів грунтується на виявленні
    порушень його серцевої діяльності. Крім вислуховування серцебиття
    акушерським стетоскопом, найбільш доступним і точним методом виявлення
    гіпоксії плода в пологах є кардіотокографія. У першому періоді
    пологів до початковим ознаками гіпоксії плода відносяться монотонність
    серцевого ритму (без епізодів почастішання або уражень частоти серцевих
    скорочень) або брадикардія (уражень частоти серцевих скорочень) до
    100 уд. / Хв. Реакція на сутичку проявляється короткочасне уражень
    (А не почастішання) серцебиття. У другому періоді пологів початковими
    ознаками гіпоксії служать брадикардія до 90 ударів на хвилину або
    тахікардія до 180 ударів на хвилину, реєструється періодична
    монотонність серцевого ритму.

    Вираженим ознакою гіпоксії плода в першому періоді пологів
    є брадикардія до 80 ударів на хвилину при головному передлежанні,
    брадикардія нижче 80 ударів на хвилину або тахікардія (почастішання частоти
    серцевих скорочень) до 200 ударів на хвилину при тазовому передлежанні
    плода. Незалежно від передлежання плоду між переймами можуть
    реєструватися стійка монотонність ритму і / або аритмія. У відповідь на
    сутичку нерідко виникають тривалі урежения серцебиття. В період
    вигнання плоду до виражених ознаках гіпоксії відноситься поява на
    кардіотокограмм брадикардії до 80 ударів на хвилину або тахікардії більш
    190 ударів в хвилину; реєструється стійка монотонність ритму і
    аритмія, у відповідь на потугу відзначаються тривалі урежения серцебиття
    до 50 ударів на хвилину як при головному, так і при тазовому передлежанні
    плода.

    Поява рухової активності плода під час переймів і
    потуг є додатковою ознакою гіпоксії плода. Через
    вираженої активності плода як у першому, так і в другому періодах
    пологів виникає загроза заковтування навколоплідних вод, що надалі
    може призвести до порушення дихальної функції у новонародженого.

    Про гіпоксії плода в пологах можна судити на підставі характеру
    навколоплідних вод. У нормі навколоплідні води мають бути прозорими та
    безбарвними. Несприятливим є їх зелене забарвлення, найбільш
    несприятливі густі, мають коричневе забарвлення води.



    Профілактика і лікування гіпоксії плода

    Профілактика гіпоксії плоду грунтується на ранній діагностиці та
    лікуванні ускладнень вагітності та пологів, а також на правильному виборі
    методу розродження.

    Лікування хронічної гіпоксії плоду завжди комплексне. Крім
    лікування основного захворювання матері, що призвів до розвитку
    внутрішньоутробної гіпоксії плода, проводиться терапія, спрямована на
    нормалізацію плацентарного кровообігу. Вагітній рекомендується
    постільний режим, при якому поліпшується кровопостачання матки;
    призначаються препарати, що знижують скоротливу здатність матки
    (Но-шпа в таблетках, свічки з папаверином, бріканіл, гініпрал у вигляді
    тривалих внутрішньовенних вливань). Також проводиться лікування,
    спрямоване на зменшення в’язкості крові, – таким чином знижується
    схильність до утворення тромбів, відновлюється кровообіг в
    дрібних судинах; все це сприяє оптимальній доставці кисню.
    Для цих цілей використовують реополіглюкін, курантил, дуже низькі дози
    аспірину. При лікуванні хронічної гіпоксії плода обов’язково застосовують
    есенціале-форте або липостабил, що поліпшують проникність клітин для
    кисню, і препарати, що поліпшують обмін речовин в клітині (вітамін Е,
    аскорбінова кислота, глутамінова кислота, розчини глюкози).

    Якщо комплексна терапія виявиться неефективною, при вираженій
    хронічної або гострої гіпоксії після досягнення плодом
    життєздатності проводять екстрене розродження – як правило,
    шляхом кесаревого розтину.

    За матеріалами статті «Гіпоксія плоду».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Діти