Пологи: чи можна перемогти біль?

30 листопада, 2012


  • Біль під час пологів
  • Види знеболювання
  • Побічні ефекти
  • Знеболювання операції кесаревого розтину


  • Біль під час пологів

    Під час пологів відзначаються два різновиди болю.

    Перша пов’язана з матковими со-нення і розтягуванням шийки мат-ки.
    Цей біль тупа. Вона часто відчувається не в місці виникнення, а
    проводиться в поперек і крижі.

    Біль другого типу виникає пе-ред народженням дитини; вона викликана
    розтягуванням тканин в нижній частині ро-дового каналу при просуванні
    плоду і подальших потугах. Ці відчуття ост-рие і точно локалізуються
    у піхві, прямій кишці, промежині.

    Важко передбачити, скільки вре-мени триватимуть пологи. У
    першо-родящих вони зазвичай довше, ніж у по-вторнородящіх.
    Передбачається, що ме-неї тривалі пологи переносяться легше.

    Більш
    ймовірно, що пологи будуть особ-але болючими в наступних випадках:

  • болісні менструації% D
    0? Та до на-ступленія вагітності,
  • народження крупної дитини (більше 4000 г),
  • перші, довгостроково протікають пологи,
  • передчасні пологи,
  • стимуляція пологової діяльності,
  • після вилиття навколоплідних вод,
  • родостимуляції.
  • Знизити інтенсивність больових відчуттів можна за допомогою занять в
    школі допологової підготовки, де пацієнтки отримують інформацію про
    фізіолого-гии вагітності і пологів, а також обу-зустрічаються дихальнихного-ним
    вправам, які дозволяють сконцентруватися на диханні під час
    сутичок і відвернути увагу від болю.



    Види знеболювання

    Полегшити біль під час пологів можуть внутрішньом’язові або внутрішньо-венні ін’єкції наркотичних ана-льгетіков. Знеболювання
    відбувається за рахунок взаємодії вводиться пре-Параті з опіоїдними
    рецепторами, розташованими в центральній нервовій системі. Метод простий
    і доступний, одна-ко не завжди допомагає при сильних бо-лезненность
    переймах. Так як ці препа-рати здатні викликати сонливість і породіллі
    і дитини, їх введення звичайні-но використовується для знеболювання на ранніх
    етапах пологів.

    Інгаляційна аналгезія за-лягає у вдиханні породіллею
    газо-образного анестетика, звичайно суміші за-киси азоту і кисню.
    Закис азоту надає гнітюче вплив на цент-ральних нервову
    систему, тобто викли-кість стан наркозу. Але при коротко-часовому
    використанні в невеликій концентрації проявляється тільки
    обез-болівающее дію. Інгаляція анес-тетіка проводиться через
    маску наркоз-ного апарату тільки під час переймів, а між переймами
    припиняється. Ця ме-Тодика забезпечує хороше обезбо-ливание у 50%
    породіль.

    Місцева інфільтраційна ане-стезя полягає в
    інфільтрації (просочування) шкіри, підшкірної кліть-чатку, м’язів розчином
    місцевого анесте-тика за допомогою шприца і голки. Може бути застосована
    акушером для того, що-б викликати відчуття оніміння хворобливий-ного місця
    промежини під час пик-дення дитини або після пологів. Місцева
    анестезія неефективна протягом пологів, але часто застосовується в
    ранньому післяпологовому періоді для проведення малих операції по
    відновленню про-межності у випадках розривів і розрізів.

    Застосування епідуральної анес-тезіі під час пологів стає
    попу-лярні через зручностей, які вона забезпечує. При цій методиці
    ле-карственние препарати вводяться в по-яснічной області в
    безпосередній близькості від нервів, для того щоб блокувати больові
    відчуття в нижній частині тіла. У разі епідуральної анестізіі при
    збереженні свідомості значи-тельно зменшується або повністю ис-Чезано
    біль під час пологів.

    Пологи: чи можна перемогти біль?
    Якщо потрібно справити епідуральну анестезію, акушер і
    Анестезія-лог оцінюють стан породіллі і ре-бенка, дані про минулі
    Анестезія та перебіг пологів. Час для початку анесте-зії визначається
    акушером і анестезії-логом в залежності від потреб ро-женіци і
    дитини під час пологів, аку-шерской ситуації.

    Маніпуляція виконується в нижній частині спини, при цьому пацієнтка
    сидить або лежить на боці. Предваритель-но шкіра пацієнтки обробляється
    рас-твором антисептика. Потім анестезіолог виконує місцеву
    інфільтраційну анестезію шкіри в місці уколу. Після цього спеціальна
    голка вводиться в епідуральний простір хребта, розташоване
    до твердої мозкової обо-лочка. Через голку вводиться епідуральний
    катетер, який представляє со-бій тонку гнучку трубочку. Іноді
    ка-Тетерів може торкнутися нерва, викликаючи прострілював відчуття в нозі.

    Далі голка витягується, а кате-тер фіксується на спині. Після цього
    в катетер вводиться розчин місцевого анестетика. Вважається, що вводиться
    місцевий анестетик забезпечує епідуральну блокаду, омиваючи
    спінномозго-ші нерви і частково проникаючи в спинальне простір
    через тверду мозкову оболонку.

    Знеболювання звичайно розвиваю-ється через 10-20 хвилин і може бути
    продовжено до кінця пологів, так як при необхідності через катетер
    можуть бути введені додаткові дози препаратів. Після пологів катетер
    з-залучається, і через кілька годин відчуття повертаються до норми.
    При істотному зменшенні болю у породіллі може зберігатися відчуття
    тиску при переймах і піхвовому обстеженні, виконуваному акушером.
    Можуть з’явитися тимчасове оніміння, слабкість і важкість у ногах.

    Зазвичай при проведенні епідеміо-ральний анестезії пацієнтку
    преду-преждают про те, що їй не можна буде вставати з ліжка і лежати
    на спині бо-леї 10 хвилин протягом пологів. Це Обус-ловом можли-вим
    розвитком ми-шечной слабкості вного та ймовірністю зниження
    артерії-ального тиску в положенні на спині. Існує різновид
    епідеміо-ральний анестезії, при якій можна сидіти і ходити. Вона
    називається мо-більний епідуральна та характеризу-ється
    використанням невеликих доз пре-Параті, не викликають моторної
    блокади (м’язової слабкості). У деяких пацієнток на фоні дії
    епідуральної анестезії сутички можуть слабшати на короткий час, але в
    більшості випадків адекватне знеболювання допомагає пацієнтки
    розслі-битися, а скороти-тельная спосіб-ність матки навіть поліпшується.
    Епідуральна анесте-зія дає породіллі можливість отдох-нуть і
    зберегти сили під час першо-го, більш тривалого періоду
    пологів, що характеризується поступового-вим відкриттям шийки матки. При
    правильному застосуванні ця методика не вплине на здатність тужитися
    у другому періоді пологів.



    Побічні ефекти

    Епідуральна анестезія безо-пасном для матері і дитини. Однак
    зрідка, навіть при дотриманні анесте-зіологом заходів обережності,
    мо-гут спостерігатися побічні ефекти і ускладнення. Найбільш
    Найчастішими з них є зниження артеріального тиску і головний
    біль. Більш важки-круглі ускладнення – токсична реак-ція на місцеві
    анестетики, зупинка дихання, неврологічні порушення.
    Вони
    зустрічаються вкрай рідко.

    З метою зниження артеріаль-ного тиску внутрішньовенно вводиться
    фізіологічний розчин. Крім того, під час пологів жінці зазвичай
    реко-Мендуся лежати на боці, а після ро-дов – залишатися в ліжку до
    закін-ня дії місцевого анестетика.

    Головний біль на 1-3-й добі після проведення анестезії
    зустрічає-ся нечасто, приблизно в 0,7-1,4% слу-чаїв. Збереження
    необхідного положе-ня під час проведення процедури по-Моган
    запобігти її появі. При виникненні головного болю зазвичай
    ефективні прості заходи: по-тільних режим, прийом рідини і
    знеболюючих препаратів. Якщо біль зберігається, може знадобитися
    додаткове лікування.

    Після пологів пацієнтку можуть біс-спочинок болю в спині, які
    Пояснюючи-ются впливом вагітності на позво-нічник: розм’якшенням зв’язок
    і посиленням-ем поперекового лордозу. Такі болі оди-наково часто
    спостерігаються після пологів з епідуральною анестезією і без неї.
    Еф-бництва прості лікувальні мероприя-ку: ін’єкції знеболюючих
    препа-Ратов і жорсткий «ортопедичний» мат-рас в ліжку. Іноді
    вимагається кон-сультація невропатолога.

    Озноб є звичайною реак-цією під час пологів, але може зустрі-чаться і при анестезії. Добре помо-гает звичайне зігрівання.

    Шкіряний свербіж в більшості слу-чаїв виражений помірно, але якщо
    він стає нестерпним, то може бути вилікуваний введенням
    лікарських-них препаратів.

    Дуже рідко анестезія може воз-діяти на міжреберні м’язи і утруднювати дихання . У цьому випадку стан породіллі полегшить призна-ня кисню.

    Реакція на місцеві анесте-тики трапляється рідко, але може бути
    серйозною. Вчасно вагітності розширюються ве-ни, що проходять в
    епідуральному простий-ранства, і тому існує небез-ність
    внутрішньосудинної ін’єкції. Для того щоб уникнути небажаних
    реакцій, анестезіолог спочатку вводить тест-дозу препарату і просить
    породіллю звернути увагу на мож-ливість появи запаморочення,
    металевого присмаку в роті, серд-цебіенія або оніміння язика.

    Недостатня анестезія . Іноді дію місцевого
    анестетика буває «мозаїчним» або «односто-роннім». У цьому випадку
    анестезіолог може змінити положення породіллі в ліжку або підтягти
    епідуральний катетер. У рідкісних випадках може по-вимагатися повторне
    проведення епідуральної анестезії.

    Анестезіолог, що проводить обез-боліваніе, оцінює стан
    пиці-ниці та вживає заходів предосторож-ності при виконанні процедури.
    Па-ціентка може обговорити з ним возможностіобезболіванія і свої
    побоювання з поводуего проведення.

    Протипоказаннями до при-чинення епідуральної анестезії вва-тають:

  • порушення згортання крові або застосування антикоагулянтів,
  • генералізована інфекція (сепсис),
  • шкірна інфекція в місці уколу,
  • материнське кровотеча,
  • важке неврологічне захворювання,
  • відмова пацієнтки.


  • Знеболювання операції кесаревого розтину

    При оперативному розродженні з достатнім ступенем безопаснос-ти
    можуть бути застосовані епідуральна, спінальна і загальна анестезія. Вибір
    методу знеболення залежить від не-скількох факторів, включаючи стан
    породіллі й дитини.

    Якщо в пологах вже встановлений епідуральний катетер і виникає необхідність провести кесарів се-чення, зазвичай
    буває достатньо вве-сті епідурально додаткову дозу місцевого
    анестетика. Більш висока концентрація препарату дозволяє збільшити
    ступінь знеболювання і викликати почуття «оніміння» в черевної порожнини,
    достатню для хірурги-ческой операції. У разі якщо епідеміо-ральних
    анестезія не проводилася в пологах, зазвичай є час для її
    виконання.

    Пологи: чи можна перемогти біль? Спинальная анестезія виконуємо-ється в тому ж місці, що і
    епідураль-ная, але з використанням значно більш тонкої голки.
    Основні відмінності полягають у тому, що доза місцевого анесте-тика для
    спинального блоку значною але менше і вводиться він нижче рівня
    спинного мозку в простір, содер-жащее спинномозкову рідину.
    Сра-зу після ін’єкції спінального анесте-тика швидко розвивається
    почуття «оне-менія». Перевагою спінальної анестезії в порівнянні з
    епідуральної є можливість застосування її в екстреній ситуації.

    Показанням для загальної анесте-зії є неможливість або
    не-бажаність з яких-небудь причи-нам епідуральної або спінальної
    ане-стезя. Загальна анестезія може бути розпочата негайно і викликає
    Би-сь-рую втрату свідомості. Вона використовує-ся в екстрених ситуаціях,
    таких, як погіршення стану дитини та мате-ринських кровотеча.

    Якщо під час загальної анестезії в шлунку пацієнтки знаходяться їжа або
    рідина, то в несвідомому стані може статися аспірація
    (Попадання вмісту шлунку в легені). При цьому розвиваються
    по-пошкоджень і запалення легеневої тка-ні. Тому при проведенні загальної
    анестезії анестезіолог підприємцям-ет запобіжні заходи,
    покликаний-ні захистити легені від аспірації. До операції для нейтралізації
    кислого вмісту шлунку пацієнтці мо-жет бути запропонований прийом
    антациду, а при проведенні анестезії в трахею че-рез рот буде введена
    трубка з роздувною манжетою, яка герметично закриває її просвіт і
    перешкоджає попаданню вмісту шлунку в легені.

    Необхідно пам’ятати, що, незалежні Сімо від планів проведення пологів та
    обез-боліванія, не можна їсти і пити після то-го, як пологи почнуться.
    Іноді лікар мо-жет дозволити пити під час пологів дуже невелике
    кількість води.


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Діти