Вірусний гепатит і вагітність

30 листопада, 2012


  • Винуватець хвороби
  • Симптоми гепатиту
  • Перебіг вагітності
  • Вроджений гепатит
  • Ведення вагітності
  • Профілактика гепатиту

  • Винуватець хвороби

    Вірусний гепатит і вагітність Гепатит (Hepatitis) – це поняття, що означає ураження печінки з ознаками запалення. Запалення печінки може бути викликано різними хімічними речовинами, інфекційні та аутоімунними захворюваннями.

    Вірусний гепатит – це запальне захворювання печінки, викликане вірусами. Багато віруси уражають печінку. Це і грип, і ентеровіруси, і цитомегаловірус, і ВІЛ. Однак сьогодні ми поговоримо лише про захворюваннях, викликаних певними збудниками, які так і називаються – віруси гепатиту. Хоча вірусний гепатит зустрічається порівняно рідко, вагітні жінки хворіють їм у 5 разів частіше, ніж невагітні. Крім того, у вагітних вірусні гепатити протікають важче і становлять серйозну небезпеку для матері та плоду.

    В даний час розрізняють кілька варіантів вірусів гепатиту: вірус гепатиту A (ВГА), вірус гепатиту В (ВГВ), вірус гепатиту С (ВГС), D (ВГD) і Е (ВГЕ). Є достатньо чіткі уявлення про вірусному гепатиті F і G. Найчастіше зустрічаються гепатити А, В і С.

    ВГА передається з їжею і водою. Типова «хвороба брудних рук». Джерело інфекції – хвора людина. Інкубаційний період від моменту зараження до клінічних проявів захворювання 9-40 днів. Захворювання має сезонність – липень-серпень, жовтень-листопад.
    Хворий гепатитом А заразний в кінці інкубаційного періоду і в початковій стадії хвороби.

    ВГВ передається від хворого або вирусоносителя з кров’ю і усіма біологічними рідинами: спермою, слиною, сечею, молоком. Це одна з інфекцій, що передаються статевим шляхом. Найбільше ризикують захворіти ті, хто найчастіше звертається за медичною допомогою: маленькі діти, літні люди та вагітні жінки. Джерелами інфекції є хворі будь-якою формою гепатиту В, а також здорові носії ВГВ. Інкубаційний період від 6 тижнів до 6 місяців. Сезонності захворюваності немає.

    ВГС також передається при контакті з кров’ю хворого. Раніше головним джерелом інфікування були донорська кров і препарати крові, однак завдяки введенню контролю донорської крові, велика частина випадків інфікування відзначається серед наркоманів, що використовують нестерильні шприци. На відміну від ВГВ він дуже рідко передається при статевих контактах, тільки у разі якихось травм на статевих органах.

    Вважається, що ризик придбання інфекції гепатиту С зростає з ростом числа сексуальних партнерів. Інкубаційний період 1-6 місяців.





    Симптоми гепатиту

    Гепатит А. Після інкубаційного періоду, настає короткий переджовтяничний період розвитку хвороби. Захворілих можуть турбувати симптоми, схожі на грип або харчове отруєння. Через 3-5 днів, у половини з’являється жовте забарвлення склер, слизових оболонок, шкіри. Сеча стає темною, а кал частіше знебарвлюється. Самопочуття залишається хорошим, деяких турбує слабкість, нудота, болі в животі. У важких випадках спостерігається підвищена кровоточивість. Найчастіше захворювання закінчується одужанням.

    Гепатит B. Симптоми схожі на гепатит А, але виражені сильніше. Преджелтушного стадія триває 14 днів. У жовтяничну стадію, крім описаних вище симптомів, приєднується шкірний свербіж, запалення суглобів, кровоточивість, сонливість, порушення свідомості. У дуже малого числа хворих може розвиватися печінкова недостатність, яка призводить до смерті. Якщо протягом 6 місяців не настає одужання, то гепатит переходить у хронічний. Симптоми зникають, людина почувається здоровою, проте захворювання триває, що може бути виявлено при спеціальному лабораторному обстеженні. Такий стан може тривати багато років.

    Гепатит С. Гостра фаза хвороби перебігає дуже легко, найчастіше непомітно для хворого. На жаль, найчастіше (у 85%) гепатит С переходить у хронічний. У п’ятої частини хворих на хронічний гепатит розвивається цироз печінки.

    Оскільки гострий гепатит С найчастіше залишається непоміченим, хвороба виявляють на пізніх стадіях, що дало підставу називати ВГС «ласкавим вбивцею».

    Слід зазначити, що за симптомами неможливо з упевненістю визначити, яким видом гепатиту страждає хворий.





    Перебіг вагітності

    Вірусні гепатити – це хвороба молодих. Тому ситуація, коли ця хвороба виявляється під час вагітності, не є рідкісною. 70% гепатитів вагітних – це гепатити, що передаються з кров’ю (В і С).

    Спільною особливістю всіх вірусних гепатитів, що протікають на тлі вагітності, є більш важкий перебіг, причому тяжкість наростає зі збільшенням терміну вагітності.

    Гострий гепатит у вагітних може бути причиною викидня або передчасних пологів. У більшості випадків переривання вагітності настає в розпал хвороби при тяжкій інтоксикації і призводить до різкого обважненню хвороби. Враховуючи це, штучне переривання вагітності в гострому періоді захворювання протипоказано. Більш того, навіть пологи в строк, якщо вони припадають на гостру стадію хвороби також несприятливо впливають на перебіг гепатиту. У післяпологовому періоді у таких жінок набагато частіше відзначаються кровотечі, пов’язані з порушенням згортання крові, які дуже погано піддаються лікуванню.

    Гепатит може бути причиною структурних змін в плаценті, які призводять до кисневої недостатності і уповільнення розвитку плода.


    Вроджений гепатит



    На щастя, жоден з вірусів гепатитів не володіє тератогенною дією, тобто не викликає вади розвитку у плода. Передача інфекції притаманна гепатитам, пов’язаним з кров’ю (В, С, D і G). ВГА не передається від матері плоду.

    Зараження дітей може відбуватися від матерів хворих як гострим, так і хронічним гепатитом В, а також вірусоносіїв. ВГВ проходить через плаценту, тому можливо внутрішньоутробне зараження плоду. Якщо гепатит виникає в I і II триместрах вагітності, вірогідність захворювання новонароджених невелика, якщо в III триместрі – ризик становить 25-50%. У цьому випадку діти народжуються недоношеними і маловагих. Однак переважно діти інфікуються в пологах (близько 90-95% всіх інфікованих дітей). Частина діток так і залишається вірусоносіями, ніяких ознак гепатиту у них не спостерігається, у частини прямо з народження розвивається типова клініка гепатиту з сильною інтоксикацією. Частота розвитку гепатиту В між дітьми, які отримували грудне вигодовування і штучне, практично не відрізняється.

    Гепатит С передається плоду під час вагітності в 1-5% випадків. Під час пологів він передається рідше, ніж гепатит В, грудне вигодовування також безпечно, якщо немає травм сосків. Часто у новонародженої дитини виявляються в крові антитіла до вірусу гепатиту С без реального інфікування, які зникають до 18-го місяця життя. В цілому, гепатит С у маленьких дітей протікає набагато більш сприятливо, ніж у дорослих.





    Ведення вагітності

    Для попередження зараження новонароджених всі вагітні повинні бути обстежені на наявність маркерів до вірусним гепатитам на ранніх термінах вагітності. Однак на практиці такі тести проводяться в тому випадку, якщо є зміни в біохімічному аналізі крові.
    Штучне переривання вагітності протипоказано в гострій стадії всіх вірусних гепатитів, при загрозі переривання прикладають всі сили для збереження вагітності. Специфічне противірусне лікування гепатитів інтерфероном і рибавірином при вагітності строго заборонено. Це обумовлено тим, що рибавірин має тератогенну властивістю, а дія інтерферонів на розвиток плода не вивчався. Зачаття рекомендується не раніше, ніж через півроку після закінчення курсу лікування. Під час вагітності таким жінкам призначають безпечні гепатопротектори (есенціале, хофітол, карсил). Особлива увага приділяється спеціальній дієті.

    Пологи у породіль з вірусними гепатитами проводять в спеціалізованих пологових будинках або спеціалізованих відділеннях пологових будинків із суворим дотриманням протиепідеміологічних заходів.

    Ймовірність інфікування дитини гепатитом трохи нижче при плановому кесаревому розтині, ніж при природних пологах. Для профілактики інфікування дитини гепатитом В проводять вакцинацію в першу добу після народження, а також вже в родзалі вводять гамма-глобулін проти ВГВ. Ці заходи попереджають розвиток вірусного гепатиту В в 90% випадків. На жаль, подібні заходи проти гепатиту С не розроблені.

    Дітей від матерів з вірусним гепатитом С спостерігають дитячі інфекціоністи. Остаточно встановити, чи відбулося зараження дитини під час вагітності та пологів можна тільки до двох років.





    Профілактика гепатиту

    Профілактика гепатиту А у вагітних полягає в дотриманні гігієнічних заходів і виключення контактів з жовтяничним хворими.

    Профілактика гепатиту В і С зводиться до своєчасному обстеженню жінок, які планують вагітність, на маркери гепатиту і запобіжних заходів при медичних заходах (ін’єкціях, операціях, переливанні крові). Звичайно, не можна забувати про високий ризик при вживанні ін’єкційних наркотиків і безладних статевих контактах.


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Діти