Форми гіпогонадизму, діагностика та лікування

30 листопада, 2012


  • Гіпогонадизм, форми гіпогонадизму
  • Діагностика та лікування гіпогонадизму


  • Гіпогонадизм, форми гіпогонадизму

    Гіпогонадизм (Hypogonadismus; грец. Hypo-+ пізньолат. Gonas, gonadis статева
    заліза, від грец. gone народження, насіння + aden заліза; синонім:
    гипогенитализма, гонадної недостатність) – патологічний стан,
    причинами якого є функціональна недостатність статевих
    залоз і зменшення продукції статевих гормонів; характеризується
    недорозвиненням внутрішніх і зовнішніх статевих органів і нечіткої
    вираженістю вторинних статевих ознак.



    Розрізняють первинний
    і вторинний гіпогонадизм. Первинний гіпогонадизм виникає при безпосередньому
    ураженні гонад, яке може бути генетично обумовленим,
    відбутися в процесі ембріогенезу, після інфекційно-запального
    процесу або травми, а також бути наслідком кастрації,
    гормонально-неактивних пухлин статевих залоз, у чоловіків – крипторхізму.




    Форми гіпогонадизму, діагностика і лікування
    Вторинний гіпогонадизм розвивається в результаті слабкої стимуляції статевих
    залоз гонадотропними гормонами гіпофіза при
    їх недостатньому синтезі внаслідок руйнування аденогіпофіза пухлиною,
    інфекційно-запальним процесом або його травматичного ураження.
    У жінок однією з найбільш частих причин зниження продукції
    гонадотропних гормонів є некроз гіпофізу після масивної
    крововтрати в пологах. У
    деяких хворих відзначається вроджене порушення освіти
    гонадотропних гормонів або відповідних гіпоталамічних
    нейрогормонів або синтез цих гормонів у вигляді біологічно неактивних
    форм. Вторинний гіпогонадизм може виникнути при акромегалії (аболеваніе, обумовлене надлишковою виробленням гормону росту), гіпофізарний нанізм (карликовість) та ін



    Особливою формою вторинного гіпогонадизму є так званий гіперпролактинемічні гіпогонадизм, при якому надлишкове вироблення
    пролактину гормонально-активною пухлиною гіпофіза або його
    гіперплазованого клітинами призводить до порушення циклічності викиду в
    кров гонадотропних гормонів.



    У залежності від термінів
    появи клінічних ознак гіпогонадизму розрізняють його ембріональні,
    допубертатном і Постпубертатние форми. При ембріональних формах гіпогонадизму
    спостерігається або відсутність (агенезія), або неправильне формування
    (Дисгенезії) гонад, у чоловіків – крипторхізм. Для допубертатном форм гіпогонадизму
    характерно недорозвинення статевих органів, наявність нечітко виражених
    вторинних статевих ознак або їх відсутність, євнухоїдизм,
    виражається поєднанням недорозвинення статевих органів, майже повного
    відсутність вторинних статевих ознак з диспропорційні
    статурою (довгі кінцівки при відносно короткому тулуб) і
    часто – з ожирінням у дівчаток з гіпогонадизмом, розвинувся в допубертатном
    періоді, відсутні менструації. Хворі з допубертатном формами гіпогонадизму
    відрізняються так званим статевим інфантилізмом, вони мають інфантильну
    зовнішність і виглядають набагато молодше за свої роки. При постпубертатном
    формах гіпогонадизму у чоловіків відзначають зникнення вторинних статевих ознак,
    розвиток імпотенції, у жінок – припинення менструацій,
    прогресуючу атрофію внутрішніх і зовнішніх статевих органів.



    Гіпогонадизм
    часто супроводжується розладами білкового та жирового обміну -
    ожирінням або кахексією (крайня ступінь
    виснаження організму), серцево-судинними порушеннями. змінами
    кістково-суглобової системи. Первинний гіпогонадизм, який розвинувся в ранньому дитячому
    віці, призводить до психічного інфантилізм), вторинний гіпогонадизм часто
    супроводжується психічними розладами.




    Діагностика та лікування гіпогонадизму

    Діагноз встановлюють на підставі ознак,
    свідчать про недорозвиненні зовнішніх і внутрішніх статевих органів,
    нерізко виражених вторинних статевих ознак, або їх відсутності
    результатів цитогенетичного (визначення каріотипу і статевого
    хроматину) і рентгенологічного (визначення стану турецького сідла
    і ступеня окостеніння кістяка) дослідження. Первинний гіпогонадизм
    диференціюють з вторинним гіпогонадизмом за змістом гонадотропних гормонів в
    сироватці крові. Збільшення секреції статевих гормонів після ін’єкції
    хоріонічного гонадотропіну також вказує на вторинний гіпогонадизм. Внаслідок
    зменшення гормонпродуцірующей активності гіпофіза у деяких хворих
    з вторинним гіпогонадизмом знижена функція щитовидної залози і кори надниркових залоз.



    Лікування гіпогонадизму починають зазвичай в спеціалізованих клініках і потім продовжують
    амбулаторно, під наглядом ендокринолога, уролога, гінеколога. В
    відношенні первинного гіпогонадизму лікування полягає в замісній терапії
    статевими гормонами. При вторинному гіпогонадизмі хворим вводять препарати
    гонадотропних гормонів (при необхідності – в комбінації з статевими
    гормонами). Препарати і їх дози підбирають індивідуально.
    Систематичне лікування сприяє розвитку вторинних статевих
    ознак, у жінок з’являються менструації, у чоловіків частково
    відновлюється потенція, зменшується вираженість явищ,
    супутніх гіпогонадизм (остеопороз, відставання у формуванні
    скелета та ін.)



    Оперативне лікування включає трансплантацію
    яєчка або яєчника, низведення яєчка при крипторхізмі, пластичну
    корекцію недорозвиненого статевого члена (фаллопластіка). З косметичної
    метою виробляють імплантацію синтетичного яєчка (при відсутності в
    черевної порожнини неспустівшегося яєчка). Перераховані операції при
    об’єктивних показаннях та відповідних технічних можливостях,
    включають використання мікрохірургічної техніки і контроль за
    імунологічним та гормональним статусом хворого і пересадженого
    органу, практично не мають протипоказань. Алотрансплантація
    яєчника в клінічній практиці лікування гіпогонадизму застосовується рідко і ще не
    має однозначної оцінки. Для трансплантації яєчок використовують яєчка,
    взяті від трупів людей, загиблих у віці 17-20 років. Найкращий
    результат отримано при пересадці яєчка з накладенням анастомозу між його
    судинами і нижніми надчеревній артерією і веною; трансплантат яєчка
    поміщають під шкіру передньої черевної стінки або в мошонку. Стійке
    відновлення гормонального гомеостазу після цієї операції простежено
    протягом 5-10 років, однак репродуктивну функцію у хворих
    відновити не вдавалося. Можливим ускладненням може бути тромбоз
    судинних анастомозів або відторгнення трасплантатов.

    За матеріалами статей «Гіпогонадизм».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я