«Хвороба легіонерів»: діагностика та лікування

30 листопада, 2012


  • Пневмонії бувають різні
  • Розпізнаємо «хвороба легіонерів»: на що треба звернути увагу
  • Особливості діагностики та лікування легіонельозу


  • Пневмонії бувають різні


    В останнє десятиліття відбулися значні зміни в структурі бронхолегеневих захворювань. Так, класична пневмококова пневмонія зустрічається менш ніж у половині випадків, зате все частіше відзначаються так звані «атипові пневмонії», збудниками яких є мікоплазми, хламідії і легионелли. Ці шкідливі бактерії здатні до тривалої активності в клітинах епітелію респіраторного тракту, сприяючи затяжного і рецидивуючого (повторюваному) течією запального процесу в легенях. Крім того, розташовуючись внутрішньоклітинно, ці мікроорганізми в більшості випадків нечутливі до традиційної антибіотикотерапії.



    На жаль, розпізнати ці захворювання в гострому періоді досить складно. Першим кроком у цьому напрямку є диференціація (відмінність) пневмонії на типову і атипову (до якої відноситься і легіонеллезная пневмонія). При цьому важливо знати, що класичні симптоми типової пневмонії складають: гостро розвинулася лихоманка з ознобом, біль у боці та кашель з мокротою. Для аналізу крові характерні: лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Діагноз підтверджується рентгенологічно при виявленні інфільтративних змін в легенях. Атипова ж пневмонія (в часності і «хвороба легіонерів»), навпаки, частіше починається підгостро з нежиті, покашлювання, болі в м’язах і загальної слабкості на тлі помірної температурної реакції і нагадує застуду. При цьому результати огляду і лабораторного обстеження дуже малоінформативні, тоді як рентгенологічні зміни виражені і носять стійкий характер.






    Розпізнаємо «хвороба легіонерів»: на що треба звернути увагу


    Сьогодні мікоплазменної та хламідійної інфекцій приділяється достатньо уваги, тому зупинимося на особливостях менш відомої в нашій країні легіонеллезной пневмонії.



    Збудник захворювання – Ligionella pneumophila відкритий в 1976 р., після того як у Філадельфії на з’їзді легіонерів (ветеранів, які воювали в Індокитаї) з 221 учасника захворіло 220, причому в 30 випадках результат був летальним. У 90-ті роки спалаху «хвороби легіонерів» були також зафіксовані в Грузії і Прибалтиці. Захворюваність «хворобою легіонерів» становить від 1,5% до 15% всіх випадків пневмоній. Сприйнятливість до інфекції більше 70%. Хворіють всі, але частіше люди похилого віку і діти.



    Легионелла – це грамнегативна паличка розміром до 3 мкм, що має джгутики. Місце природного мешкання бактерії – прісна вода, організм людини є для збудника легіонельозу біологічним тупиком. Останнє ставить під сумнів можливість безпосередньої передачі інфекції від людини до людини. Шляхи передачі легіонельозу – в основному інгаляційний, сезонність – літньо-осіння. Захворюваність зв’язується з заселенням збудником водних систем. Групові спалахи можливі при проживанні поблизу відкритих водойм, відвідування басейнів, контакті з кондиціонерами, зволожувачами повітря, системами примусової вентиляції (метро, вокзали, аеропорти, універмаги та ін.) Таким чином, легіонельоз – це хвороба великих міст індустріально розвинених країн.



    Тривалість інкубаційного періоду становить від декількох годин до 11 днів. Починається захворювання гостро, з перших днів з’являються невмотивована слабкість, втрата апетиту, завзятий головний біль, можлива діарея, при цьому симптоми ураження дихальних шляхів, як правило, відсутні. Після нетривалого періоду предвещающего хвороба з’являються озноб з підвищенням температури тіла, сухий болючий кашель і задишка. Частина хворих скаржаться на кровохаркання, болі в суглобах і м’язах. У важких випадках на перший план виступають психоневрологічні розлади: загальмованість, дезорієнтація, марення, галюцинації, порушення свідомості. При обстеженні визначають відносну брадикардію, часто – лімфаденіт. Незважаючи на невиразність симптомів, при рентгенографії виявляються масивні інфільтрати (скупчення в тканинах організму клітинних елементів з домішкою крові і лімфи), особливістю яких є слабка обмеженість, «розмитість» контурів. Часто виявляється плевральний випіт (накопичення рідини в плевральній порожнині), можливо прогресування запального процесу з ураженням другу легеню. В аналізі крові явно видно помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом і лімфопенією, значно прискорене ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). B аналізі сечі з’являються білок і еритроцити. Для біохімічного аналізу крові характерні гіпонатріємія (знижена концентрація іонів натрію), гіпербілірубінемія (підвищене утворення білірубіну), підвищується активність ферментів – лужної фосфатази і амінотрансфераз.





    Особливості діагностики та лікування легіонельозу


    Визначити атипову пневмонію непросто, і легіонельоз не є винятком. Бактеріологічне виділення збудника хвороби з мокротиння трудомістко і вимагає спеціальних середовищ, причому чутливість методу невисока. Серологічно (метод діагностики заснований на реакції антиген – антитіло) можна діагностувати перенесену легіонеллезной інфекції тільки з наростання титру антитіл. Найбільш інформативною в нашому випадку є ідентифікація антигену L. pneumophila методом імуноферментного aнaлізa, чувствітельнoсть якого – 80%, а специфічність – 94%. Проте вже через 4-6 днів після початку антибіотикотерапії визначення антигену стає неможливим.



    Незважаючи на труднощі в діагностиці атипових пневмоній (у тому числі і легіонеллезной), терапія їх досить ефективна. Використовують антибіотики легко проникають через клітинну стінку і створюють високі внутрішньоклітинні концентрації, здатні пригнічувати життєдіяльність збудників атипової пневмонії, в тому числі легионелл. Це препарати груп макролідів (еритроміцин, спіраміцин, кларитроміцин, азитроміцин та ін), тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин) і рифампіцин. Препаратами вибору вважаються макроліди, які в порівнянні з тетрациклінами та фторхінолонами безпечні при лікуванні дітей, вагітних і годуючих жінок.



    При тяжкому перебігу інфекції макроліди призначають внутрішньовенно у високих дозах (еритроміцин до 4 г / добу), а потім переходять на пероральний прийом (у вигляді таблеток). При нетяжким перебігу антибіотики призначають відразу всередину в середньотерапевтичних дозах: еритроміцин по 250-500 мг – 4 рази / добу (кларитроміцин по 250 мг 2 рази / добу). Популярна комбінована терапія леогінеллезной пневмонії еритроміцином у поєднанні з рифампіцином. Тривалість прийому антибіотиків – 2 тижні, так як при більш короткому курсі підвищується ризик рецидиву (повторення) інфекції. Коротким курсом можна призначати тільки азитромицин, що пов’язане зі здатністю препарату кумулировать (накопичуватися) в організмі і надавати повторюваний терапевтичний ефект.



    Не потрібно забувати, що легіонельоз або “хвороба легіонерів» характеризується вираженою інтоксикацією з ураженням легень, нервової системи, шлунково-кишкового тракту. Прогноз захворювання досить серйозний, діагностика складна. Однак запідозрити легіонеллезной пневмонії можна орієнтуючись на «атипізм» (нехарактерні) хвороби. Допомогти в діагностиці може також ретельно зібрана інформація про хворого та його захворюваннях в минулому. Утвердившись в атиповому перебігу пневмонії, тобто діагностувавши легіонельоз – слід без зволікання призначити адекватну антибіотикотерапію.
    Контролюючи ефективність лікування, важливо знати, що одужання при легіонеллезной пневмонії значно випереджає процес нормалізації рентгенологічної картини, останній може затягуватися на декілька тижнів і навіть місяців.



    За матеріалами статті «Легіонеллезная пневмонія: аспекти діагностики та лікування».



    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я