Ішемічний коліт

30 листопада, 2012


  • Класифікація ішемічного коліту
  • сіптоми ішемічного коліту
  • Діагностика ішемічного коліту
  • Лікування ішемічного коліту


  • Класифікація ішемічного коліту

  • Гангренозная форма ішемічного коліту.
  • Транзиторна форма ішемічного коліту.
  • Стріктурірующая форма ішемічного коліту, як результат транзиторної форми.


  • сіптоми ішемічного коліту

    Гангренозная форма ішемічного коліту. Цій формі передує серцева
    недостатність від різних причин (інфаркт міокарда, вади серця та ін). Крім
    гострих болів у животі і шоку, на перший план виступає діарея і кровотеча,
    причиною якого є некроз кишкової стінки. При огляді виявляються
    ознаки шоку, роздратування очеревини, кровотечі. Смерть настає у 50% хворих.

    Ішемічний коліт
    Транзіторпая форма ішемічного коліту
    зустрічається частіше. Відрізняється раптовим
    появою невеликих переймоподібних болю в лівій здухвинній ділянці з частими
    тенезмами, а через добу з’являється діарея з яскравою або темною кров’ю. Біль по ходу
    товстого кишечника, що виникає через 15-20 хвилин після прийому їжі і стихає через
    1-3 години, має певне діагностичне значення, тому вона свідчить про
    недостатності мезентеріального кровотоку. Для ішемічного коліту властиві
    невеликі кровотечі, тому масивні кровотечі говорять проти цієї форми
    патології. Тривалі болі (протягом декількох днів) свідчать про
    розвитку органічних змін в стінці кишечника і прогресуванні процесу. При
    цьому також мають місце ознаки захворювання серця, атеросклерозу, гіпертонічної
    хвороби.

    Результатом транзиторної форми коліту може бути одужання або посилений процес з
    розвитком стриктур. У першому випадку органічні порушення обмежуються тільки
    слизової і підслизовим шаром кишки, симптоми зникають протягом декількох днів. Під
    другому випадку починають розвиватися симптоми часткової кишкової непрохідності.
    Тривалі переймоподібні болі і діарея (або запор) свідчать про формування
    стриктур, тому ця форма називається стріктурірующім колітом. Процес
    поширюється глибоко в підслизовий шар і навіть м’язову оболонку, які
    некротизуються і потім заміщуються грануляційною тканиною з наступним розвитком
    фіброзних стриктур. Останні найчастіше утворюються в області селезінкової кута
    товстої кишки і можуть бути навіть у прямій кишці.



    Діагностика ішемічного коліту

    При ірігоскопії виявляються явища спазму стінки кишки, втрата гаустраціі,
    гладкий або зубчастий контур (зуби пилки). Потовщення і крововиливи створюють картину
    порівнянну з «відбитками великого пальця» – це найбільш важливий діагностичний
    ознака. Мішкоподібні випинання по контуру кишки внаслідок утворення
    псевдодівертікулов з широким гирлом є другим важливим ознакою. В подальшому
    рентгенологічні ознаки повністю зникають, проте, у ряді випадків вони можуть
    персистувати. Поява трубчастого характеру ураження товстої кишки при
    ишеми-зації коліті часто викликає підозру на рак.

    Не менш важливим методом обстеження є селективна бризжеечная ангіографія,
    при проведенні якої виявляються видимі стенози і оклюзія артерій: відсутність
    контрастування основної артерії, ретроградний заповнення гілок, а потім стовбура
    артерії.

    Ректороманоскопія допомагає в діагностиці при локалізації процесу в дистальних
    відділах товстої кишки. Відзначаються ознаки набухання і пухкості слизової, місцями
    плівки зеленого або темно-зеленого кольору.

    Фіброколоноскопії з біопсією використовується для уточнення діагнозу.

    Диференціальна діагностика проводиться з виразковим колітом, хворобою Крона,
    дивертикулитом, раком. При цьому слід враховувати вік хворого, наявність патології
    серця і судин, гіпертонічній хворобі, нетривалий колітно анамнез.
    Виразковий коліт майже завжди протікає з ураженням прямої кишки, ішемічний -
    селезінкової кута. Хвороба Крона протікає нерідко з артритом та іншими системними проявами, чого немає при ішемічному коліті.



    Лікування ішемічного коліту

    При транзиторною формою потрібен спокій, безшлаковая дієта, периферичні вазодилататори,
    спазмолітики, анальгетики реопротектори. Крім того, проводиться корекція
    водно-електролітного балансу, антиагреганти. При приєднанні
    інфекційно-запального процесу призначають антибіотики, сульфаніламіди.
    Паралельно необхідна терапія серцево-судинної патології.

    При стріктурной формі показано оперативне лікування.


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я