Контрактура кисті руки: до і після операції

30 листопада, 2012


  • Контрактура кисті руки: до операції
  • Післяопераційний період


  • Контрактура кисті руки: до операції
    Контрактура кисті руки: до і після операції скорчені долоні, при якій безіменний палець, а часто і сусідні, постійно притягнуть до долоні, заподіює масу незручностей, особливо коли потрібно рухливість пальців. Це захворювання, яке часто вражає тільки одну руку, не тільки знижує працездатність, але також псує зовнішній вигляд і часто важко переживається в моральному плані.


    Ніхто точно не знає, чим спричиняється ця дивна хвороба, вперше описана бароном Гійомом Дюпю-Ітреном в 1832 році. Спочатку вважали, що вона пов’язана з постійними професійними травмами кистей у робітників, зайнятих ручною працею, але тепер ця ідея спростована. Контрактура Дюпюітрена зустрічається у чоловіків удвічі частіше, ніж у жінок, і переважно у людей європейського походження. Серед молоді хвороба рідкісна, але стає усе більш звичайною з віком. Коли вона вражає молодих, то стрімко прогресує до дуже важкого ступеня. Здається ймовірним, що захворювання має генетичну основу, але й інші фактори також представляються важливими.
    Хвороба поширена у людей з тривалими грудними захворюваннями, начебто туберкульозу. Контрактурою Дюпюітрена також часто страждають епілептики і хронічні алкоголіки, особливо з цирозом печінки.


    Відразу під долонею розташовується трикутна фіброзна пластинка, яка називається долонею апоневрозів. Він покриває сухожилля долоні, утримуючи їх на місці і не даючи їм відходити від долоні, коли пальці згинаються. Контрактура Дюпюітрена походить від потовщення і скорочення апоневрозу або його частини. Захворювання спочатку проявляється у вигляді товстого вузлика або короткого канатика на долоні під підставою безіменного пальця. Між апоневрозом і шкірою формується фіброзна тканина, подібна тканини апоневрозу. Ця фіброзна тканина повільно розширюється і ущільнюється, і з часом безіменний палець втрачає здатність повністю розгинатися. З розвитком хвороби часто уражається також і мізинець. Контрактура Дюпюітрена зазвичай зачіпає ці два пальці, але деколи поширюється ширше.


    У важких випадках, запушених роками, контрактура також поширюється на капсули суглобів пальців, які стають нерухомими. У таких випадках контрактура незворотна, і для лікування може знадобитися ампутація пальця.


    Мета операції – перерізати фіброзні зв’язки між апоневрозом і іншими тканинами і тим самим послабити скорочення. Тоді палець назавжди повертає собі нормальну рухливість.


    Якщо проблема зачіпає одні палець і скорочена зв’язка локалізована, іноді можливо звільнити палець, просто перерізавши в’язку під шкірою. Але якщо апоневроз вражений ширше і особливо якщо не згинається більш ніж один палець, хірург може вирішити вилучити весь апоневроз.
    Післяопераційний період


    Контрактура кисті руки: до і після операції Кисть руки має складну мережу кровоносних судин і нервів і є одним з найбільш чутливих ділянок тіла. Деякий дискомфорт після такої операції неминучий. Сильний біль можна пригнічувати болезаспокійливими, хоча необхідність у цьому скоро відпадає.
    Спочатку на кисть накладається шина, яка утримує її прямий і розкритою, так що користуватися нею практично неможливо. Відразу ж після операції проводиться фізіотерапія.
    Це може відстрочити від’їзд з лікарні на кілька днів, хоча можна пройти курс амбулаторно в щоденному режимі. Фізіотерапія може виявитися критично важлива для підтримки рухливості долоні.


    Видалення всього долонно апоневрозу зазвичай дає прекрасний результат у порівнянні з передопераційним станом: зцілення зазвичай стійко, але повна рухливість долоні залежить від успішності екстенсивної фізіотерапії. Побічних ефектів майже не буває, хоча сухожилля-сжіматель середніх пальців може вигнутися вперед.


    Фізіотерапія необхідна для запобігання формування спайок, які можуть перешкоджати повному згинання та розгинання руки. Долонний апоневроз не робить істотного впливу на нормальне функціонування кисті. Його відсутність може викликати деякі невеликі порушення, але вони непорівнянні з ефектом сильної контрактури Дюпюітрена.


    За матеріалами статті «Хірургія з приводу контрактури кисті руки».

    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я