Симптоми та діагностика сепсису

30 листопада, 2012


  • Симптоми сепсису
  • Діагностика сепсису


  • Симптоми сепсису

    Сепсис – загальна гнійна інфекція, що представляє собою важке
    інфекційне захворювання, ускладнює перебіг місцевих
    гнійно-запальних процесів. Сепсис викликається різними
    збудниками і їх токсину
    мі і виражається в своєрідній реакції організму без
    небудь специфічних проявів.

    Скарги хворого різноманітні і не завжди відображають тяжкість його
    стану. При з’ясуванні скарг необхідно особливо звернути увагу на
    підвищення температури, її зміни протягом доби, наявність ознобу,
    його тривалість і повторюваність. Слід з’ясувати самопочуття,
    стан апетиту і психічний стан (ейфорія, апатія).

    При зовнішньому огляді хворого звертає увагу втомлений, інколи
    байдужий погляд. Особа на початку захворювання нерідко гиперемировано,
    щоки палають, але через кілька днів обличчя стає блідим.
    Блідість шкіри обличчя особливо виражена при лихоманці. У далеко шшедшіх
    випадках блідість поєднується з запалість щік, кшаденіем очних яблук
    (Запалі очі).

    Дуже рано при гострому сепсисі з’являється іктеріч-ність
    склер, а потім шкіри і видимих слизових оболонок. Шкіра стає
    сухий, іноді покривається липким потом. Проливні поти, що змінюють
    приголомшливі озноби, можуть бути дуже виражені, хворі змушені в
    протягом дня кілька разів міняти білизну. У ряді випадків можна визначити
    на шкірі внутрішньої поверхні передпліччя і гомілок петехіальні
    крововиливу, іноді в Ніде плям і смуг.

    Симптоми та діагностика сепсису Досить часто при сепсисі з’являються герпес на губах,
    підвищена кровоточивість слизових оболонок порожнини рота. У кон’юнктиві
    очей можуть бути точкові крововиливи, губи, як правило, бліді, а в
    далеко зайшли випадках з синюшним відтінком. У важких випадках сепсису
    дихання утруднене: роздуваються крила носа, напружуються м’язи шиї.

    У ряді випадків на шкірі з’являються ущільнення (інфільтрати) з
    гіперемією шкіри над ними, що говорить про появу метастазів гнійної
    інфекції. У місцях здавлення шкіри (область крижів,
    лопаток, остистих відростків хребців, сідничних бугрів) визначаються
    виражена гіперемія, збліднення або некроз шкіри, що говорить про
    починаються або розвилися пролежнях, які досить рано
    з’являються у хворих сепсисом.

    Підвищення температури тіла при сепсисі відноситься до постійних
    симптомам. На початку захворювання або в період розквіту його температурна
    реакція буває трьох видів:

  • реміттірующая лихоманка, при якій
    різниця між ранковою та вечірньою температурою складає – 3 ° С,
    спостерігається при септикопіємії (сепсис з метастазами);
  • постійна
    лихоманка, коли температура постійно тримається на високих цифрах і
    різниця між
    ранковою та вечірньою температурою становить 0,5 ° С, рідше гнійний сепсис,
    зустрічається при септицемії;
  • хвилеподібна лихоманка
    при септикопіємії: періоди субфебрильної температури після розтину і
    дренування гнійного вогнища змінюються підйомом її до 39-40 ° С, що
    обумовлено появою нових гнійних метастазів. При тривалому
    сепсисі, перехід процесу в хронічний температура стає
    іррегулярної, що не має яких-небудь закономірностей. Гарячковий
    період може тривати від кількох днів до кількох місяців, в
    кінцевій стадії сепсису при вираженому виснаженні температура тіла
    звичайно нормалізується.
  • До постійних симптомів сепсису відносяться озноби. Вони
    відповідають масивному виходу з вогнищ запалення в кров’яне русло
    мікроорганізмів або їх токсинів. Періодичність ознобом буває
    різною: вони можуть повторюватися щодня, кілька разів в день або
    через кілька днів. Після ознобом відзначається значне підвищення
    температури. Досить постійним симптомом сепсису є рясний
    проливний піт.



    Діагностика сепсису

    Внаслідок інтоксикації серцевого м’яза при сепсисі
    (Токсичний міокардит) у хворих досить рано з’являється почастішання
    пульсу, по мірі розвитку захворювання наповнення пульсу зменшується,
    тахікардія наростає, досягаючи 120-140 уд / хв. Виражена тахікардія
    залишається при зниженні температури тіла до нормальної або субфебрильної.
    Рівень артеріального і венозного тиску знижується, особливо різко
    при септичному шоці, ускладнює перебіг сепсису. Межі серця
    збільшені, відзначаються глухість і розщеплення тонів, ослаблення
    верхівкового поштовху, систолічний шум. Серцеві шуми носять тимчасовий
    характер і з одужанням хворого зникають. При приєднанні
    виразкового ендокардиту шуми стають постійними.

    При септикопіємії зустрічаються метастази гнійної інфекції в
    легкі з швидким утворенням абсцесу або гангрени легені. Частіше
    приєднуються дифузний бронхіт і гіпостатіческая (внаслідок
    порушення вентиляції легень) пневмонія. При обстеженні хворих зазвичай
    відзначаються почастішання дихання (іноді до 30-50 в хвилину), кашель з
    невеликою кількістю слизової або слизово-гнійної мокроти, а при
    пневмонії – з рясною гнійною мокротою. При перкусії над
    легенями визначається вкорочення перкуторного звуку, при аускультації -
    ослаблення дихання, поява крепітації і мілкопухірчатих вологих
    хрипів відповідно розвитку пневмонічних вогнищ.

    Симптоми та діагностика сепсису Хворі сепсисом страждають безсонням, часто відзначаються
    некритичне ставлення до свого стану
    байдужість і пригніченість, іноді ейфорія. При високих підйомах
    температури тіла, ознобі з’являється неспокій, збудження, марення.
    Іноді відзначається сплутаність свідомості, розвивається гострий психоз.

    При дослідженні шлунково-кишкового тракту відзначають втрату
    апетиту, наявність нудоти, відрижку, іноді з’являються виснажливі
    проноси, пов’язані з розвитком ахілії, зниженням функції підшлункової
    залози, розвитком ентериту або коліту. Іноді з’являються шлункові або
    кишкові кровотечі, що проявляються кривавою блювотою або
    баріться калом.

    При огляді порожнини рота язик сухий, покритий коричневим або сірим
    нальотом, іноді має малинове забарвлення, в ряді випадків ясна
    кровоточать.
    При тривалому захворюванні виявляють тріщини по краях
    мови.

    Жовтушність шкіри та склер при сепсисі зустрічається мінливо (у
    кожного четвертого хворого), але підвищення в крові рівня білірубіну
    спостерігається значно частіше. При пальпації відзначається збільшення
    печінки, край її виступає з-під реберної дуги, болючий, помірно
    щільний при гепатиті і в’ялий, м’який при жировій дистрофії. При
    довготриваючій сепсисі розвивається цироз печінки.

    При пальпації живота у хворого сепсисом часто визначають
    збільшення болючою нещільної консистенції селезінки, яка по
    міру розвитку захворювання стає щільною.

    При ранової сепсисі грануляції в рані з яскравих, корисних та
    щільних перетворюються в бліді, мляві, водянисті, легко кровоточать
    при доторкається. Припиняється епітелізація рани. Відокремлюване рани
    убоге, серозно-гнійне, іноді стає брудно-коричневим з
    смердючим запахом. Швидко наростає набряк навколишніх рану тканин: краю
    рани ущільнені, блідо-синюшного забарвлення. Досить часто приєднуються
    лімфангіти, лімфаденіти, тромбофлебіти.

    Зміни у складі крові носять постійний характер. У хворих
    швидко розвивається анемія: за кілька днів від початку захворювання
    вміст гемоглобіну знижується до 70-80 г / л, одночасно зменшується
    число еритроцитів до 3,0-1012 / л і нижче, наголошується анізоцитоз і
    пойкилоцитоз. Змінюється кількість лейкоцитів: нейтрофільний лейкоцитоз
    частіше в межах 8-15-109 / л, іноді досягає 20-109 / л. Знижується
    вміст лімфоцитів і еозинофілів аж до анеозінофілія. Поява
    в лейкоцитарній формулі юних форм і миелоцитов при одночасному
    збільшенні токсичної зернистості нейтрофілів і анеозінофілія
    є несприятливою прогностичною ознакою. ШОЕ досягає 60 і
    навіть 80 мм / год при незначному або помірному лейкоцитозі.

    Відзначається швидко наростаюча гіпопротеїнемія: вміст білка
    менше 70 г / л, у важких випадках опускається до 60 г / л і навіть до 50 г / л і
    нижче, вміст альбумінів знижується до 30-40%, рівень глобулінів
    збільшується.

    Дихальна недостатність, порушення обмінних процесів в
    організмі призводять до зміни кислотно-основного стану крові,
    розвитку ацидозу. Відбуваються зміни в системі згортання та
    антісвертивающей системах крові: знижується вміст протромбіну,
    фібриногену, підвищується фібринолітична активність плазми і
    збільшується активність гепарину. Зміни в крові, що виявляють при
    лабораторних дослідженнях, не характерні для сепсису, але при
    систематичному дослідженні та при співставленні з клінічними даними
    відіграють важливу роль у встановленні діагнозу і в оцінці перебігу
    захворювання.

    Симптоми та діагностика сепсису Бактеріємія при сепсисі відноситься до непостійним симптомам, але
    визначається досить часто (близько 90% випадків). Кров для посіву на
    мікрофлору слід брати багаторазово в різний час доби на висоті
    лихоманки. Бактеріологічному дослідженню піддаються також сеча,
    мокрота, гній і ексудат з рани або серозних порожнин. Виділення
    мікроорганізмів з крові є важливою діагностичною ознакою
    сепсису, в той же час негативні результати посіву крові при
    відповідної картині захворювання не виключають діагноз сепсису.

    При дослідженні сечі виявляють низьку відносну щільність,
    білок, кількість якого збільшується в міру розвитку захворювання,
    циліндри, лейкоцити, бактерії.

    Перехід місцевого гнійного процесу в септичний не завжди
    вдається відразу встановити. Початок сепсису може бути різним:
    інкубаційний період може бути дуже коротким або тривати кілька
    днів. Блискавичний сепсис починається раптово, часто з приголомшливого
    ознобу. При гострому сепсисі початку захворювання передують загальна
    слабкість (розбитість), головні болі, болі в м’язах і суглобах, які
    можуть тривати протягом 2-3 днів. Підвищення температури тіла може
    бути постійним або різким, супроводжуватися ознобом.

    При блискавичній формі сепсису симптоми захворювання швидко
    наростають. Часто первинним осередком при цій формі сепсису є
    фурункули і карбункули особи, у хворих швидко розвивається набряк обличчя,
    око закрито внаслідок набряку клітковини на стороні розташування
    гнійного вогнища. У них відзначаються виражений озноб, підвищення
    температури до 39-40 ° С, лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво.
    Хворі перебувають у стані збудження, яке змінюється апатією,
    на 2-3-й день настає втрата свідомості, відзначається виражена
    тахікардія (частота пульсу до 120-140 уд / хв).

    Для гострого сепсису, викликаного як септицемія, характерно
    гострий початок за наявності первинного вогнища, як при блискавичному
    сепсисі. У хворих з’являються висока температура, озноб, проливний
    піт, часто жел-тушность шкіри та склер, швидко наростаюча анемія,
    лейкоцитоз, збільшення печінки та селезінки. З крові виділяють
    мікроорганізми.

    Поява при первинному гнійному вогнищі і гострому, як при
    септицемії, початку захворювання в деяких органах (частіше в шкірі або
    підшкірній клітковині, рідше в легенях) метастатичних (вторинних) гнійних
    вогнищ свідчить про септикопіємії.

    Наявність первинного вогнища є неодмінною умовою для
    діагнозу сепсису. При відповідній клінічній картині, але при
    невиявленими первинному вогнищі для встановлення діагнозу сепсису слід
    виключити гострі інфекційні захворювання (черевний тиф, пара-тифи,
    туберкульоз, бруцельоз, туляремія) або системні захворювання
    (Колагенози), хвороби крові, лімфогранулематоз.

    До постійних симптомів сепсису відносяться підвищення температури
    тіла, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво,
    прогресуюча анемія, тахікардія, падіння артеріального тиску,
    озноб, проливний піт.

    За матеріалами статті «Сепсис».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я