Туляремія: симптоми, форми і лікування

30 листопада, 2012


  • Туляремія
  • Симптоми і форми туляремії
  • Лікування і профілактика туляремії


  • Туляремія

    Туляремія – захворювання, що протікає з інтоксикацією, лихоманкою, розвитком лімфаденіту і ураженням різних органів.



    Джерелами інфекції можуть бути різні види тварин. Головними з них є гризуни (полівка звичайна, водяний щур, хатня миша та ін
    ), А також домашні тварини – вівці, свині, велика рогата худоба. Переносниками інфекції можуть служити кровоссальні членистоногі: комарі, гедзі, блохи, кліщі.



    Захворювання часто відзначається серед мисливців, обробляють шкірки гризунів, працівників сільського господарства, що здійснюють прибирання соломи, обмолот перезимували хлібів, лісничих, працівників протівотуляремійних лабораторій.



    Для туляремії характерна множинність шляхів передачі інфекції людині:

  • контактний – при контакті з хворими тваринами або їх виділеннями;
  • аліментарний – при вживанні інфікованих харчових продуктів та води;
  • повітряно-пиловий – при обробці заражених зернових продуктів, фуражу;
  • трансмісивний – через укус комах.
  • Збудник туляремії – туляремійні бактерії – грамнегативні Кокова або паличкоподібні клітини, дрібні, нерухомі. Вони здатні тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі, особливо при низькій температурі. Протягом тривалого часу життєздатні в трупах заражених тварин і знятих з них шкурках, у воді, харчових продуктах. При кип’ятінні швидко гинуть.



    Збудник туляремії потрапляє в організм через шкіру (навіть зовні не пошкоджену), слизові оболонки очей, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт. Спосіб проникнення збудника, його патогенність, доза і імунобіологічні реакції макроорганізму визначають розвиток відповідної клінічної форми захворювання. На місці вхідних воріт інфекції утворюється первинний афект. Слідом за впровадженням збудника слід його лімфогенні поширення. У лімфатичних вузлах відбувається розмноження мікроорганізму з розвитком лімфаденіту. Загибель бактерій супроводжується вивільненням ендотоксину, який посилює розвиток місцевого патологічного процесу, а при надходженні в кров викликає інтоксикацію організму. Якщо бар’єрна функція лімфатичного апарату порушена, збудник проникає в кров (виникає бактеріємія) і поширюється по всьому організму. Виникає генералізація (поширення по центральній нервовій системі) інфекції зі специфічними ураженнями внутрішніх органів і аллергізаціей організму. В уражених внутрішніх органах і лімфатичних вузлах формуються специфічні туляремійні гранульоми.



    Симптоми і форми туляремії



    Інкубаційний період складає в середньому 3-7 днів. Захворювання починається раптово, гостро, без продромального періоду. Виникає озноб, температура тіла підвищується до 38-40 ° С. Розвиваються завзятий головний біль, запаморочення, м’язові болі, слабкість.



    Обличчя хворого гиперемировано, набряково. Відзначаються ін’єкція судин склер і гіперемія кон’юнктив. Мова обкладений нальотом. На слизовій оболонці ротової порожнини можуть виявлятися точкові крововиливи. Іноді зустрічається еритематозна, розеолезная або петехіальний висип. Виявляються лімфаденіти, локалізація яких залежить від форми хвороби.



    Відзначаються відносна брадикардія та помірна артеріальна гіпертензія. У частини хворих на 3-5-й день хвороби виникають сухий кашель, збільшення печінки, селезінки.



    У периферичній крові спостерігаються лейкоцитоз із зсувом формули вліво, підвищення ШОЕ.



    Розрізняють такі клінічні форми туляремії: бубонна, виразково-бубонна, очі-бубонна, ангінозний-бубонна, туляремія з переважним ураженням внутрішніх органів та генералізована.



    Бубонна форма виникає при проникненні збудника через шкіру і виявляється запаленням регіонарних лімфатичних вузлів (переважно пахвових, стегнових, пахових), де накопичується збудник. В області лімфатичного вузла з’являється виразна хворобливість. У наступні дні вузол помітно збільшується в розмірах до 2-10 см. У запальний процес втягується навколишня підшкірна клітковина. Над бубоном шкіра не спаяна з ним і тривалий час зберігає нормальну забарвлення. Еволюція бубонов різна. Вони можуть розсмоктуватися, нагноюватися з утворенням нориць, а іноді і склерозіроваться.



    Туляремія: симптоми, форми і лікування При виразково-бубонної формі туляремії на місці проникнення збудника з 1-го по 7-й день послідовно з’являються пляма, виразка. Виразка покривається темною скоринкою зі світлим полущені обідком.

    очі-бубонна форма розвивається при потраплянні збудника на слизову оболонку очей. Для неї характерні різко виражений кон’юнктивіт з гіперплазією фолікулів і ерозивно-виразкові зміни на слизових оболонках ураженого ока, що супроводжуються виділенням густого жовтуватого гною. Загальний стан хворих зазвичай важкий, перебіг захворювання тривалий.



    ангінозний-бубонна форма туляремії виникає при проникненні збудників з інфікованими харчовими продуктами і водою. Поряд з симптомами загального характеру відзначаються болі в горлі, утруднення ковтання, гіперемія зіву. Мигдалики збільшені, набряклі, сірувато-білого кольору, з некротичними нальотами, спаяні з навколишньою клітковиною. Глибокі некротичні ураження значно руйнують мигдалини і призводять до їх рубцюванню. У хворих з’являються шийні, привушні, пахвові бубони.



    При туляремії з переважним ураженням внутрішніх органів в залежності від локалізації процесу виділяють абдомінальну і легеневу форми.



    Абдомінальна форма обумовлена запальним процесом у лімфатичних вузлах. Одночасно з симптомами інтоксикації виникають переймоподібні болі в животі, нудота, повторне блювання, анорексія. При об’єктивному дослідженні виявляють хворобливість в області пупка і нерідко симптоми подразнення очеревини. Збільшена печінка і селезінка.



    Легенева форма розвивається внаслідок повітряно-пилової шляхи передачі.
    У цьому випадку захворювання може протікати в двох варіантах: Бронхітіческій і пневмонічних.



    Бронхітіческій варіант, при якому уражаються лімфатичні вузли грудної клітки, супроводжується помірно вираженими ознаками інтоксикації, загрудинний болями, сухим кашлем. У легенях вислуховуються сухі хрипи. Захворювання триває 10-12 днів і закінчується одужанням.



    Пневмонічний варіант легеневої форми туляремії характеризується гострим початком, вираженими симптомами інтоксикації і затяжним перебігом. Хворі скаржаться на сухий кашель, біль у грудях. При аускультації вислуховуються сухі і вологі хрипи. Інфільтративні зміни в тканині легенів носять вогнищевий, рідше лобарний або дисемінований характер.



    Генералізована форма
    туляремії відзначається головним чином в ослаблених осіб. Розвиток її відбувається без місцевих проявів. Захворювання характеризується наполегливою головним болем, загальною слабкістю, міалгія, підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. У хворих відзначаються сплутана свідомість, марення, низький артеріальний тиск, глухість серцевих тонів, лабільність пульсу.



    У розпал хвороби у багатьох хворих відзначається висип, яка розташовується симетрично на верхніх і нижніх кінцівках, обличчі, шиї, грудей. До ускладнень цієї форми туляремії відносять вторинну пневмонію, менінгіт, менінгоенцефаліт, інфекційний психоз, міокардіодистрофії, поліартрит.

    Лікування і профілактика туляремії



    У лікуванні туляремії головна роль належить антибактеріальних препаратів. Найбільш ефективні стрептоміцин, тетрацикліни, левоміціна. Лікування проводять довгостроково. При затяжному перебігу показано комбіноване лікування антибіотиками і вакциною.



    Поряд з етіотропної терапією (антибактеріальні препарати) проводять патогенетичну, яка включає дезінтоксикаційні, стимулюючі і гипосенсибилизирующие засоби.



    В якості місцевого лікування застосовують компреси, теплові процедури. За свідченнями проводять розтин нагноівшіеся бубонів.



    Важливими заходами у вогнищах туляремії є знищення гризунів і переносників інфекції. В системі протівотуляремійних заходів важливе значення займає охорона джерел водопостачання, складських приміщень, продовольчих магазинів. Особам, задіяним на роботах, пов’язаних з високим ризиком зараження туляремією, проводять вакцинопрофілактику.

    За матеріалами статті «Туляремія».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я