Ускладнення після тиреоїдектомії

30 листопада, 2012


  • Тіреотоксіческій криз криз
  • Кровотеча з рани
  • Пошкодження поворотного гортанного нерва
  • Гіпопаратиреоз


  • Тіреотоксіческій криз криз

    Виникає у пацієнтів з попередньому тиреотоксикозом, які не отримували лікування або отримували не в повному обсязі. Клініка проявляється в операційній або в палаті реанімації. Гіпертермія, пітливість, тахікардія, нудота, блювання, біль. Тремор і загальмованість можуть прогресувати до делірію та коми. Лікування включає великі дози фізіологічного розчину або йодиду калію внутрішньовенно, 100 мг кортизолу, оксигенотерапію, великі дози глюкози, корекцію водно-електролітного балансу, зниження температури. Смертність наближається до 10%.





    Кровотеча з рани

    Ускладнення після тиреоїдектомії Виникає протягом першої години після операції. Причинами дихальних розладів служить невелика кількість крові в глибоких просторах позаду трахеї, що може викликати обструкцію дихальних шляхів (0,3-1%). Лікування: негайно. У опіраціонной – ревізія рани, евакуація згустків для нормалізації тиску на навколишні тканини, перев’язка судин, що кровоточать.





    Пошкодження поворотного гортанного нерва

    При проведенні операцій на щитовидній залозі складає 1-3%. Може бути одно-або двостороннє, тимчасове або постійне. З паралічем гортанний м’язи голосові зв’язки приймають середнє положення. Голос стає хрипким. Двосторонній параліч голосових зв’язок не перешкоджає проходженню повітря.





    Гіпопаратиреоз

    0,6-2,8%. Більша кількість (до 9%), при злоякісних захворюваннях, при рецидивах. Рідко виникає в результаті видалення всіх залоз, більш імовірно через пошкодження їх кровопостачання. Мінімальний ризик при перев’язці судин щитовидної залози. Околощітовідние залози з порушеним кровопостачанням можна подрібнити і імплантувати всередину грудіноключічно-соскоподібного м’яза.



    Клініка проявляється протягом першої доби після операції. Циркулярний оніміння кінцівки, поколювання, кінчиків пальців, відчуття тривоги. Рано з’являються позитивний симптом Хвостека, потім Труссо і карпопедальний спазм. Можливі судоми. Рівень кальцію в сироватці знижений, фосфору підвищений. Стан може бути транзиторним (кілька днів) або постійним.



    Лікування починають із введення внутрішньовенно струминно 10 мл 10% глюкондта кальцію, потім крапельно 2-3 ампули кожні 8ч. Для постійного гіпопаратиреозу необхідний вітамін D (рокалтрол по 0,25-0,5 мкг щодня додавання до кальцію), вимірювання рівнів кальцію та фосфору. При гіпопаратиреозі рівень фосфору підвищений. Низький рівень відзначається при «синдромі голодної кістки».

    За матеріалами статті «Щитовидна і околощітовідние залози».


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я