Вагітність при хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт

30 листопада, 2012


  • Запальні захворювання кишечника і вагітність: що вам необхідно знати
  • Запальні захворювання кишечника і зачаття
  • Запальні захворювання кишечника у чоловіка
  • Вагітність і жінка з запальними захворюваннями кишечника
  • Вплив запальне захворювання кишечника на вагітність і на дитину
  • Ліки при запальному захворюванні кишечника і вагітності
  • Діагностичні дослідження
  • Хірургічні операції і вагітність
  • Попередні хірургічні операції кишечника
  • Спадковість
  • Ваші емоції


  •  Вагітність при хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт Мені часто доводиться чути питання про те наскільки сумісні запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт) з плануванням вагітності, зачаттям, самою вагітністю і подальшим вигодовуванням. Це питання в меншій мірі хвилює чоловіків – по суті, їм в основному цікавий питання можливої спадковості і проблема впливу медичних препаратів на сперматогенез. Для жінок тема впливу запальні захворювання кишечника на вагітність, звичайно ж, є більш хвилюючою та глибокої.




    На жаль, приходячи до лікарів вони часто чують безжалісне «ні» і поради забути про вагітність назавжди. Однак якщо уважно вивчити досвід ведення пацієнтів з хворобою Крона і виразковий коліт в Північній Америці та Західній Європі, виявляється, що жінок, які народили і вигодували здорових дітей дуже багато! Ні в якому разі не можна ставити на собі хрест і вірити в те, що у вас не буде дітей. Найголовніше що вам слід зробити – знайти хорошого фахівця, знайомого з запальними захворюваннями кишечника. Можливо, слід познайомити провідного вас гінеколога і гастроентеролога (проктолога). Дуже важливо, щоб ви виявилися не першим пацієнтом з запальними захворюваннями кишечника у лікаря.




    Запальні захворювання кишечника
    і вагітність: що вам необхідно знати

    Незважаючи на виникаючі складні проблеми, жінки з запальними захворюваннями кишечника можуть сподіватися і в даний час мають вдалий життєвий досвід вагітності, народження дитини, і материнства. Якщо у вас хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт, і ви хочете мати дітей, то цілком природно, що у вас є побоювання. Можливо, ви ставите собі такі питання:

  • Чи буде мені складно завагітніти?
  • Чи викличе вагітність погіршення запальні захворювання кишечника?
  • Чи можуть захворювання і мій курс лікування нашкодити дитині, до або після народження?
  • Чи зможу я годувати грудьми?
  • У цій статті обговорюються такі спірні питання, щоб дати вам краще уявлення про те, чого слід очікувати. В остаточному підсумку, будь-які ваші рішення щодо вагітності будуть залежати від ваших особистих обставин, і такі рішення повинні прийматися тільки в тісному контакті з вашим гастроентерологом і гінекологом (акушеркою).




    Запальні захворювання кишечника і зачаття

    В основному, жінки з неспецифічним виразковим колітом або з хворобою Крона в стані ремісії (ремісія – стан, при якому симптоми захворювання стихають і зникають) можуть завагітніти так само легко, як інші жінки. Жінки з хворобою Крона в активній фазі можуть зазнавати труднощів при спробах завагітніти.




    Запальні захворювання кишечника у чоловіка

    Сульфасалазин (салазосульфапірідін), препарат зазвичай використовується при запальних захворюваннях кишечника знижує кількість сперматозоїдів. Якщо пара робить спроби зачати дитину, то він повинен перестати приймати сульфасалазин або перейти на інший лікарський препарат, тільки у випадку, якщо доктор схвалить таку заміну лікарського препарату в терапії.




    Чоловікам і жінкам ні в якому разі не можна приймати імунодепресивний препарат метотрексат протягом трьох місяців до зачаття, а жінкам не слід приймати його також під час вагітності, і в період годування груддю. Цей препарат у вищій мірі токсичний (отруйний) для розвивається зародка або новонародженого. Також чоловікам настійно рекомендується припинити прийом 6-MP і азатіоприну протягом трьох місяців до зачаття.




    Чи може вагітність нашкодити жінці з запальними захворюваннями кишечника

    Жінка повинна добре себе почувати перед тим як прийняти рішення завагітніти.




    Вагітність при хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт Краще, коли вагітність не починається в період загострення, а також якщо недавно почали новий курс лікування, або якщо жінка приймає стероїдні гормони.




    Якщо вагітність вже наступила, потрібно продовжувати курс лікування і режим, при якому зберігається хороше самопочуття, навіть якщо він включає прийом стероїдних гормонів. У цьому випадку, лікар повинен постаратися мінімізувати (зменшити наскільки можливо) дозу стероїдних гормонів.




    Вагітні жінки з запальними захворюваннями кишечника схильні до підвищеного неспокою про здоров’я дитини. Вагітній жінці з овспалітельним захворюванням кишечника дуже важливо продовжувати прийом призначених ліків, а також важливо, щоб її лікуючий лікар-гінеколог консультувався з її гастроентерологом.




    Часто жінки припиняють приймати всі ліки, коли дізнаються, що вагітні, тому що вони бояться нашкодити дитині прийомом ліків. Але якщо в результаті цього буде загострення хвороби, може бути дуже складно знову взяти ситуацію під контроль (домогтися ремісії). Тим не менше, навіть якщо загострення хвороби призведе до госпіталізації, все одно залишається гарний шанс зберегти вагітність. Жінки з діагнозом хвороба Крона іноді припиняють приймати ліки після пологів, так як вони бояться негативного впливу на вигодовування дитини. Це може викликати погіршення хвороби в післяпологовому періоді.




    У деяких випадках вагітність викликає поліпшення симптомів при запальних захворюваннях кишечника. Це пов’язано з незвичайною особливістю, яка спостерігається в період всякої вагітності: організм змушений придушити свою власну імунну систему, щоб не було відторгнення зародка. Та?% B
    A як симптоми запальних захворювань кишечника є результатом гіперактивного імунної відповіді, приглушення імунної системи під час вагітності часто викликає настання ремісії захворювання. Чим більше генетичні відмінності жінки і ненародженої дитини, тим більше приглушення імунної системи, щоб не викликати відторгнення зародка, і відповідно, краще її самопочуття.




    В одному з досліджень жінок з хворобою Крона висловлювалося припущення, що вагітність також може захистити від подальших загострень і може зменшити необхідність операцій в майбутньому. Це пов’язано з гормоном, який виробляється в організмі вагітної жінки. Він захищає матку від передчасних скорочень (початку сутичок). Передбачається, що релаксин також запобігає утворенню рубцевої тканини, яке часто є причиною необхідності хірургічної операції у пацієнтів з хворобою Крона.




    Вплив запальне захворювання кишечника на вагітність і на дитину

    У загальному і цілому, у жінки як з хворобою Крона, так і з неспецифічним виразковим колітом, як у всякої іншої жінки, може бути нормальна вагітність і пологи. Проблеми найчастіше з’являються у вагітних жінок з активною стадією хвороби Крона, так як через хворобу у них буває недостатність харчування та анемія. Також в організмі створюються протеїни (білки), що викликають запалення. Ці викликають запалення протеїни циркулюють в організмі і можуть впливати на нормальну роботу багатьох органів, і навіть на зародок у матці. Саме тому більше ризик невиношування, передчасних пологів або мертвонародженого у вагітних жінок з активною стадією хвороби Крона. Якщо симптоми захворювання погіршуються до такої міри, що необхідна хірургічна операція, ризик для дитини стає ще більше.




    Ліки при запальному захворюванні кишечника і вагітності

    Активне запальне захворювання кишечника, особливо хвороба Крона, майже завжди загрожує вагітності більше, ніж багато лікарських препаратів, що використовуються для контролю захворювання. Тому режим прийому ліків зберігається колишній під час вагітності. Якщо стан жінки погіршується, то курс лікарських препаратів або їх дозування повинні бути відкориговані.




    Діагностичні дослідження

    Якщо це необхідно, багато діагностичні процедури – включаючи колоноскопію, ректороманоскопію (Сігмоїдоскопія), інші ендоскопічні дослідження, ультразвукове дослідження черевної порожнини можна успішно і безпечно виконати під час вагітності. МРТ (магнітно-резонансна томографія), зріз КТ (комп `ютерно-томографічних зрізів), і звичайний рентген не можна робити під час вагітності, за винятком екстреної необхідності за медичними показаннями. Магнітно-резонансна томографія є більш безпечною, ніж зріз КТ або рентген, але ризик все одно існує.




    Хірургічні операції і вагітність

    Якщо пацієнт не знаходиться в критичному стані і є ефект від лікування препаратами, хірургічну операцію слід відкласти до того, як народиться дитина. Відомі випадки успішних резекцій кишечника і ілеостома (процедури, при якій весь товстий кишечник видаляють, а клубову кишку, цю саму останню частину тонкого кишечника, проводять через черевну стінку), виконаних під час вагітності. Але будь-яка хірургічна операція в черевній порожнині є ризиком для зародка (плоду).




    Попередні хірургічні операції кишечника

    Попередні резекції травного тракту, ймовірно, не роблять негативного впливу на вагітність жінки з хворобою Крона. Якщо операція сприяла настанню ремісії (зникнення симптомів), то це може тільки поліпшити її шанси на благополучне вагітність. Також спостерігалися успішні вагітності у жінок після операції з накладанням ілеоанального анастомозу при неспецифічному виразковому коліті. При цій операції товста і пряма кишка видалені, а клубова кишка (найостанніша частина тонкого кишечника) приєднується до анусу. Останнє дослідження показало, що жінки, яким зробили ілеостома при неспецифічному виразковому коліті або хворобі Крона, мають трохи знижений рівень родючості (здатність до відтворення). Якщо немає термінової необхідності в цій процедурі і ви плануєте мати дітей, обговоріть з вашим лікарем підходящий час для такої операції. Жінка, якій була зроблена илеостомия, також може побоюватися випадіння (пролапса) або обструкції (непрохідності) ілеостоми під час вагітності. Вірогідність цього буде менше, якщо почекати рік після хірургічної операції (резекції) перш ніж завагітніти, так щоб тіло встигло пристосуватися. Якщо у жінки з хворобою Крона з’явилася фістула (нориця) або абсцеси (скупчення гною) в області прямої кишки і піхви, то швидше за все їй не можна робити епізіотомію (розсічення промежини) при пологах, з метою розширити прохід для дитини. У таких випадках часто рекомендується зробити Кесарів розтин матері.




    Спадковість

    Якщо в одного з батьків хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт, то у дитини буде 9% шанс, що розвинеться такий стан. Якщо обоє батьків мають запальні захворювання кишечника, то шанси, що у дитини розвинеться запальне захворювання кишечника, складають 36%. Дослідження також припускає, що люди отримують спадкову генетичну схильність до запальних захворювань кишечника, і активність захворювання проявляється, коли імунна система дає занадто сильну відповідь бактеріям і інших подразників в кишечнику. Люди певних етнічних груп більш схильні до розвитку запальних захворювань кишечника. Наприклад, процентне відношення людей із запальними захворюваннями кишечника серед американських євреїв європейського походження в 4 або в 5 разів вище, ніж в основному населенні в США.




    Ваші емоції

    Емоційний стрес може погіршити стан в будь-який час, включаючи період вагітності та післяпологовий період. Немає більшого чи меншого ризику післяпологової депресії у пацієнтів з запальними захворюваннями кишечника. Пацієнти з хворобою Крона або неспецифічним виразковим колітом звичайно раді успішному завершенню вагітності, і стають щасливими батьками.




    За матеріалами статті Claudia Kaplan «Запальні захворювання кишечника і вагітність: що вам необхідно знати»


    Оставить комментарий

    Вы должны войти чтобы оставить комментарий.

В категории : Здоров'я